結核の治療をめぐる最近の話題

Recent Topics Regarding the Treatment of Pulmonary Tuberculosis

はじめに

　日本における結核の治療は世界的な結核の疫学と治療・管理方法の流れを汲みながら，この数年間でかなりの変容を遂げつつある．結核菌の撲滅と耐性化の防止，治療期間の短期化を目的とした投薬方法の標準化，DOT(直接服薬確認療法)に基づく管理法の変革，患者の人権に配慮しEBMに立脚した入院の取扱いなどがその内容である．具体的には結核予防法施行規則第22条の規定による「結核医療の基準」(1996年4月)¹⁾の見直しが行われ，2002年4月に『初回治療患者の標準療法に関する「基準」の見直し』²⁾，2003年4月に『1. 抗結核薬の標準的投与量，2. RFP，INH投与不可の場合の標準的治療法，3. 多剤耐性結核の標準的治療法の見直し』³⁾が日本結核病学会治療委員会から相次いで発表され，治療内容や治療期間に新たな指針が示された．また，結核予防法の一部改正(2004年6月公布，2005年4月施行)により結核患者の人権保護の観点などが盛り込まれ，結核病学会が日本結核病学会治療委員会・予防委員会の共同声明として新しい入退院基準「結核の入院と退院の基準に関する見解」(2004年12月)を発表したことを踏まえて，2005年4月から国立病院機構における「結核の新しい退院基準」の試行が開始されている．一部行政との対応の齟齬などまだ現場には混乱もあるものの，結核予防法の感染症法への統合も間近に迫り，結核医療は様変わりしてきている．