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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 56, Issue 13 （December 2021）

胃と腸 56巻13号（2021年12月発行）

Japanese English

今月の主題非乳頭部十二指腸腺腫・癌の診断と治療

主題

非乳頭部十二指腸SM癌の臨床病理学的特徴と治療方針 Clinicopathological Features and Treatment Strategies for Submucosal Invasive Non-ampullary Duodenal Adenocarcinoma 吉水祥一 ¹ , 河内洋 ^2,3 , 山本頼正 ⁴ , 中野薫 ^2,3 , 高松学 ^2,3 , 堀内裕介 ¹ , 石山晃世志 ¹ , 由雄敏之 ¹ , 平澤俊明 ¹ , 伊藤寛倫 ⁵ , 藤崎順子 ¹ Shoichi Yoshimizu ¹ , Hiroshi Kawachi ^2,3 , Yorimasa Yamamoto ⁴ , Kaoru Nakano ^2,3 , Manabu Takamatsu ^2,3 , Yusuke Horiuchi ¹ , Akiyoshi Ishiyama ¹ , Toshiyuki Yoshio ¹ , Toshiaki Hirasawa ¹ , Hiromichi Ito ⁵ , Junko Fujisaki ¹ ¹がん研究会有明病院消化器内科 ²がん研究会有明病院病理部 ³がん研究会がん研究所病理部 ⁴昭和大学藤が丘病院内視鏡センター ⁵がん研究会有明病院肝・胆・膵外科 ¹Department of Gastroenterology, Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo ²Department of Pathology, Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo ³Division of Pathology, Cancer Institute, Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo ⁴Department of Gastroenterology, Showa University Fujigaoka Hospital, Endoscopy Center, Yokohama, Japan ⁵Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo キーワード：非乳頭部十二指腸SM癌 , 臨床病理学的特徴 , リンパ節転移率 , 治療方針 , リンパ節転移リスク因子 Keyword: 非乳頭部十二指腸SM癌 , 臨床病理学的特徴 , リンパ節転移率 , 治療方針 , リンパ節転移リスク因子 pp.1671-1683

発行日 2021年12月25日 Published Date 2021/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403202618

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要旨●非乳頭部十二指腸粘膜下層浸潤癌（SM癌）の臨床病理学的特徴および治療方針を明らかにするため，自験の非乳頭部十二指腸癌188病変（粘膜内癌：M癌173病変，SM癌15病変）を対象として検討を行った．SM癌はM癌と比較すると，部位が主乳頭口側（SM癌86.7% vs. M癌49.1%），色調が発赤調（SM癌80.0% vs. M癌53.2%），肉眼型が複合型（0-IIa＋IIc，0-IIa＋I）（SM癌53.3% vs. M癌6.9%）を示す病変が有意に多く，病理組織学的には，低分化（SM癌26.7% vs. M癌0%），脈管侵襲陽性（SM癌46.7% vs. M癌0%）が有意に多かった．SM癌は胃型形質マーカー（MUC5AC/MUC6）陽性となる病変が多く，形質発現は胃型形質か胃腸混合型形質を示すことが特徴的であった．リンパ節転移の評価が可能であったSM癌14病変中6病変（42.9%）がリンパ節転移陽性と高率であったことから，SM癌に対してはリンパ節郭清を伴う外科的切除が推奨される．

　This study aimed to clarify clinicopathological features and treatment strategies for submucosal invasive NADAC（non-ampullary duodenal adenocarcinoma）. We retrospectively reviewed 188 lesions with superficial NADAC treated at our institution ; of these, 173 had intramucosal（M-）and 15 had submucosal（SM-）NADAC. On comparing the endoscopic features, tumor location proximal to the papilla（SM：86.7% vs. M：49.1%）, reddish color lesions（SM：80% vs. 53.2%）, and mixed macroscopic type（0-IIa＋IIc or 0-IIa＋I）（SM：53.3% vs. M：6.9%）were found to be significantly more frequent in SM-NADAC than in M-NADAC. Regarding histopathological features, poorly differentiated tumor（26.7% vs. 0%）and presence of lymphovascular invasion（46.7% vs. 0%）were significantly more frequent in SM-NADAC than in M-NADAC. Almost all SM-NADAC lesions showed expression of gastric phenotypic markers（MUC5AC and/or MUC6）, and the tumor immunophenotype was classified into gastric or mixed phenotype（expression of both gastric and intestinal markers）. Six of 14 patients with SM-NADAC developed lymph node metastasis（lymph node metastasis rate：42.9%）. Thus, surgical treatment with regional lymph node dissection is recommended as a treatment strategy for SM-NADAC.