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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 54, Issue 8 （July 2019）

胃と腸 54巻8号（2019年7月発行）

Japanese English

今月の主題十二指腸腺腫・癌の診断

主題

非乳頭部十二指腸SM癌の12例 Clinicopathological Characteristic of Submucosal Invasive Non-ampullary Duodenal Adenocarcinoma, Report of 12 Cases 吉水祥一 ¹ , 河内洋 ² , 山本頼正 ³ , 中野薫 ¹ , 鈴木桂悟 ¹ , 石岡充彬 ¹ , 土方一範 ¹ , 渡海義隆 ¹ , 赤澤直樹 ¹ , 城間翔 ¹ , 並河健 ¹ , 堀内裕介 ¹ , 石山晃世志 ¹ , 由雄敏之 ¹ , 平澤俊明 ¹ , 土田知宏 ¹ , 伊藤寛倫 ⁴ , 藤崎順子 ¹ Shoichi Yoshimizu ¹ , Hiroshi Kawachi ² , Yorimasa Yamamoto ³ , Kaoru Nakano ¹ , Keigo Suzuki ¹ , Mitsuaki Ishioka ¹ , Kazunori Hijikata ¹ , Yoshitaka Tokai ¹ , Naoki Akazawa ¹ , Sho Shiroma ¹ , Ken Namikawa ¹ , Yusuke Horiuchi ¹ , Akiyoshi Ishiyama ¹ , Toshiyuki Yoshio ¹ , Toshiaki Hirasawa ¹ , Tomohiro Tsuchida ¹ , Hiromichi Ito ⁴ , Junko Fujisaki ¹ ¹がん研有明病院消化器内科 ²がん研有明病院病理部 ³昭和大学藤が丘病院内視鏡センター ⁴がん研有明病院肝胆膵外科 ¹Department of Gastroenterology, Cancer Institute Hospital, Tokyo ²Department of Pathology, Cancer Institute Hospital, Tokyo ³Division of Gastroenterology, Showa University Fujigaoka Hospital, Endoscopy Center, Yokohama, Japan ⁴Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Cancer Institute Hospital, Tokyo キーワード：非乳頭部十二指腸SM癌 , リンパ節転移 , 胃型形質 , 腸型形質 Keyword: 非乳頭部十二指腸SM癌 , リンパ節転移 , 胃型形質 , 腸型形質 pp.1131-1140

発行日 2019年7月25日 Published Date 2019/7/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403201805

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要旨●当院で2008年4月〜2018年4月の10年間に内視鏡的あるいは外科的に切除された非乳頭部十二指腸SM癌12症例（12病変）を対象として，その臨床病理組織学的所見を検討した．患者の性別，年齢に特徴的傾向はなかった．腫瘍の局在部位は，乳頭口側が10病変，乳頭肛門側は2病変のみであり，乳頭口側の病変が多かった．腫瘍径中央値（範囲）は14（7〜70）mmであったが，4病変は10mm以下であり，腫瘍径が小さくともSM深部浸潤を示す病変がみられた．色調は，発赤調が8病変，同色調・白色調が4病変であった．肉眼型は，隆起型（0-Is型・0-IIa型）が6病変，複合型（0-IIa＋IIc型，0-IIa＋Is型）が6病変であり，陥凹型は認めなかった．主組織型は，papが2病変，tub1/tub2が7病変，por/sigが3病変であった．SM浸潤距離中央値（範囲）は1,100（400〜3,000）μmであり，脈管侵襲は，半数の6病変に認めた．リンパ節転移は，リンパ節郭清が行われた11病変のうち5病変に認め，リンパ節転移率は46%であった．腫瘍の形質発現は，胃型が4病変，胃腸混合型が7病変，腸型が1病変であり，胃型マーカー（MUC5AC，MUC6）の発現は92%（11/12病変）でみられた．以上の特徴を指摘したが，少数例での検討であるため，今後のさらなる症例の集積が必要である．

　Between April 2008 and April 2018, 12 patients with primary SM-NADAC（submucosal invasive non-ampullary duodenal adenocarcinoma）underwent treatment at our institution. This retrospective study aims to investigate the clinicopathological characteristics of SM-NADAC in 12 patients ［median age：67（range：49-83）years ; 6 males and 6 females］. The median tumor size was 14（range：7-70）mm, but 4 patients had a small tumor（≦10mm）. The lesions were located in the first, second, and third parts in 3, 8, and 1 patients, respectively. In addition, 10 of 12 tumors were located on the oral side of the papilla. Based on the macroscopic type assessment, 6 patients were evaluated（0-Is, 0-IIa）, while 6 patients exhibited the mixed form（0-IIa＋IIc, 0-IIa＋Is）. The histology of patients was as follows：pap（2 patients） ; tub1/tub2（7 patients） ; and por/sig（3 patients）. The median SM invasion depth was 1,100（range：400-3,000）μm. Moreover, 6 of 12 patients involved a positive lymphovascular invasion. Overall, 46%（5/11）were lymph node metastasis-positive cases with lymphadenectomy. The immunophenotypes of tumors were as follows：gastric type（4 patients） ; mixed type（7 patients） ; and intestinal type（1 patient）. Therefore, 92%（11/12）of SM-NADAC cases displayed gastric marker（MUC5AC, MUC6）expression. Notably, owing to the rarity of the disease, our sample size was small, which necessitates further evaluation of large-scale cases in the future.