食道胃接合部腺癌に残された課題

Introduction

　H. pylori（Helicobacter pylori）感染率の低下に伴い胃癌の発生率は低下しつつあるが，食道胃接合部腺癌（esophagogastric junction adenocarcinoma ; EGJAC）は増加傾向にあり，本誌でも2001年（36巻5号），2009年（44巻7号），2015年（50巻9号），2017年（52巻3号）と，この20年間で取り上げられる頻度が高くなってきた．過去の特集を振り返ると，2001年には渡辺英伸，下田忠和，西俣寛人など，著名な先達が論陣を張り，小生も内視鏡治療に関して執筆した．食道胃接合部は狭く，従来のEMR（endoscopic mucosal resection）では治療困難な部位の一つだが，ESD（endoscopic submucosal dissection）では一括切除が可能であることを示している．2009年の特集では拡大内視鏡が登場し，その有用性が報告された．2015年になると，さまざまなモダリティを用いた診断が論じられ，2017年にはSM1の基準は500μmが妥当であることが示された．

　この歴史の中で，残された問題点は術前の深達度診断，範囲診断と組織型診断である．食道胃接合部は屈曲し，狭いため，どのモダリティを用いても診断が難しい．そこで，本号ではX線造影検査，内視鏡検査，超音波内視鏡検査（endoscopic ultrasonography ; EUS）の立場からhigh volume centerにおける深達度診断の現状を報告してもらった．EGJACはSCJ（squamo-columnar junction）に接すると，しばしば扁平上皮下に進展し，その進展範囲診断に苦慮する．いかに扁平上皮下進展範囲を診断するのか．また，早期のEGJACは分化型癌であることが多いが，時に低分化腺癌に遭遇することもある．内視鏡的な組織型診断は胃癌と同じでよいのか．これらを解明すべく，原稿執筆を依頼した．