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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 54, Issue 13 （December 2019）

胃と腸 54巻13号（2019年12月発行）

Japanese English

今月の主題遺伝子・免疫異常に伴う消化管病変—最新のトピックスを中心に

主題症例

免疫チェックポイント阻害薬関連腸炎の1例 Immune Checkpoint Inhibitor-induced Colitis 梁井俊一 ¹ , 中村昌太郎 ¹ , 川崎啓祐 ¹ , 赤坂理三郎 ¹ , 鳥谷洋右 ¹ , 大泉智史 ¹ , 久米井智 ¹ , 平井みなみ ¹ , 山田峻 ¹ , 菅井恭平 ¹ , 石田和之 ² , 大西正純 ³ , 菅井有 ² , 松本主之 ¹ Shunichi Yanai ¹ , Shotaro Nakamura ¹ , Keisuke Kawasaki ¹ , Risaburo Akasaka ¹ , Yosuke Toya ¹ , Tomofumi Oizumi ¹ , Tomo Kumei ¹ , Minami Hirai ¹ , Shun Yamada ¹ , Kyohei Sugai ¹ , Kazuyuki Ishida ² , Masazumi Onishi ³ , Tamotsu Sugai ² , Takayuki Matsumoto ¹ ¹岩手医科大学内科学講座消化器内科消化管分野 ²岩手医科大学病理診断学講座 ³岩手医科大学皮膚科学講座 ¹Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, Morioka, Japan ²Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate Medical University, Morioka, Japan ³Department of Dermatology, Iwate Medical University, Morioka, Japan キーワード：免疫チェックポイント阻害薬 , ニボルマブ , イピリムマブ , 免疫関連有害事象 , IrAE Keyword: 免疫チェックポイント阻害薬 , ニボルマブ , イピリムマブ , 免疫関連有害事象 , IrAE pp.1751-1756

発行日 2019年12月25日 Published Date 2019/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403201909

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要旨●患者は40歳代，女性．臨床病期IVの右脈絡膜悪性黒色腫に対して抗PD-1抗体ニボルマブを使用するも，多発肺転移を認めたため抗CTLA-4抗体イピリムマブに治療を変更したところ下痢が出現した．大腸内視鏡検査では終末回腸およびBauhin弁の発赤と上行結腸から直腸に及ぶ白斑が認められた．生検では陰窩上皮に顕著なアポトーシスがみられた．諸検査の結果，感染症は否定的であったため，免疫チェックポイント阻害薬関連腸炎と診断した．ステロイド治療を行い，速やかに症状の改善を認めたが，その後ランソプラゾールに関連すると思われるcollagenous colitisを併発した．

　A 48-year-old woman was treated with nivolumab for advanced malignant melanoma. The medication was switched to ipilimumab because of progressive disease. The patient was admitted to our hospital with the complaints of diarrhea. Colonoscopy revealed erythematous mucosa in the terminal ileum and white spots in the region between the ascending colon and the rectum. The examination of biopsy specimens obtained from the colon revealed dense inflammatory infiltrates, including lymphocytes, neutrophils, and apoptotic bodies. CD toxin and stool culture test results were negative. Thus, a diagnosis of immune checkpoint inhibitor-induced colitis, an immune-related adverse effect, was established. Prednisolone（30mg/d）administration resulted in immediate alleviation of the patient's symptoms. However, she developed collagenous colitis that was presumed to be associated with lansoprazole.