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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 54, Issue 12 （November 2019）

胃と腸 54巻12号（2019年11月発行）

Japanese English

今月の主題上部消化管感染症—最近の話題を含めて

症例アトラス感染性十二指腸炎

非結核性抗酸菌症 Duodenal Endoscopic Findings of Nontuberculosis Mycobacteria Infection 伊良波淳 ¹ , 金城徹 ² , 海田正俊 ² , 仲村秀太 ¹ , 大平哲也 ² , 田中照久 ² , 大石有衣子 ² , 島袋耕平 ² , 平田哲生 ³ , 外間昭 ² , 健山正男 ⁴ , 藤田次郎 ⁴ Atsushi Iraha ¹ ¹琉球大学医学部附属病院第一内科 ²琉球大学医学部附属病院光学医療診療部 ³琉球大学医学部附属病院診療情報管理センター ⁴琉球大学大学院医学研究科感染症・呼吸器・消化器内科学キーワード：十二指腸 , 白色絨毛 , 消化管MAC症 , 播種性MAC症 , HIV Keyword: 十二指腸 , 白色絨毛 , 消化管MAC症 , 播種性MAC症 , HIV pp.1652-1655

発行日 2019年11月25日 Published Date 2019/11/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403201889

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疾患の概念と最近の動向

　非結核性抗酸菌（nontuberculosis mycobacteria；NTM）は，結核菌群と培養不能ならい菌を除いた抗酸菌の総称である．以前は非定型抗酸菌と称されていた．自然環境のみならず水道やその配管，風呂場などの生活環境にも広く分布している．かつては弱毒菌と考えられていたが，感染臓器で最も多い肺に関しては，2014年に国立感染症研究所などが行った調査で肺NTM症の罹患数は14.7/10万人であり，肺NTM症の急激な増加と，初めて結核の患者数を上回ったことが明らかとなった^1）．現在，NTMは約150種類が同定されているが，ヒトに病原性を有するのはそのうち50種類程度であり，そのほとんどがMycobacterium aviumとMycobacterium intracellulareから成るMAC（Mycobacterium avium complex）である．そのため本稿では消化管MAC症を中心に記載する．

　MACは周りの環境から直接感染すると考えられているが，主な感染経路は経気道感染，経腸感染である．結核菌群と異なり，ヒト—ヒト感染は起こらないため，感染者の隔離は不要である．感染者の免疫機能が正常な場合は，経気道感染により肺MAC症を引き起こすが，免疫機能が低下している場合や小児では，MACは腸管粘膜より直接浸潤しマクロファージに取り込まれ，消化管MAC症を引き起こすと考えられている．