─早期胃癌の診断の基本─画像強調内視鏡診断:診断体系と臨床応用

Image Enhanced Endoscopy for the Diagnosis of Early Gastric Cancer

要旨●画像強調併用拡大内視鏡による早期胃癌診断の基本を示す目的に，VS classification systemの原則について概説し，それをもとに作成した本邦の統一診断体系であるMESDA-Gを紹介した．基本的な臨床応用として，質的診断と早期胃癌の境界診断について，高いエビデンスにより，画像強調併用拡大内視鏡検査による早期胃癌診断の有用性が検証されていることについて論じた．また，有用性のみでなく，限界についても明らかにし，限界例を考慮した臨床的対応（strategy）を提示した．具体的には，質的診断における表面平坦型または表面陥凹型の褪色調粘膜病変については限界であり，生検を省略できない．それ以外の病変については，MESDA-Gによる質的診断を行うとoptical biopsyとなりうると考えられる．境界診断については，未分化型癌が限界であり，境界診断については周囲の非癌粘膜からの生検の病理組織診断により境界診断を行うことが必要と考えられた．分化型癌については，画像強調併用拡大内視鏡や色素撒布法と同等の高い有用性がある．観察法の限界を知り，それを考慮した適切な臨床的対応をすることが重要である．

　In order to demonstrate basics for the diagnosis of early gastric cancer using magnifying endoscopy with image enhanced technique, we addressed principles and clinical applications of VS（vessel plus surface）classification system and magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer（MESDA-G）. The representative clinical applications are （1）differential diagnosis between cancer and non-cancer in screening endoscopy and （2）determining the horizontal extent of early gastric cancer as preoperative diagnosis. Usefulness for both applications has been proven to be useful with high-evidence level. However, undifferentiated type of early gastric cancer which shows pale superficial flat or depressed appearance is one of the limitations. Considering the limitations, we have proposed strategies for the proper management in the diagnostic process. On the other hand, regarding differentiated type of early gastric cancer, magnifying endoscopy with image enhanced technique is remarkably useful even for flat or minute cancer. After we are aware of the limitations, proper diagnostic strategies should be applied in clinical practice.