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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 52, Issue 12 （November 2017）

胃と腸 52巻12号（2017年11月発行）

Japanese English

今月の主題大腸小・微小病変に対するcold polypectomyの意義と課題

主題

大腸微小病変に対する内視鏡診断─通常内視鏡診断 Endoscopic Diagnosis of Colorectal Diminutive Lesions by Conventional Colonoscopy 斉藤裕輔 ¹ , 田中信治 ² , 鶴田修 ³ , 小林広幸 ⁴ , 清水誠治 ⁵ , 津田純郎 ⁶ , 平田一郎 ⁷ , 工藤進英 ⁸ , 岩下明德 ⁹ , 藤谷幹浩 ¹⁰ , 多田正大 ¹¹ Yusuke Saitoh ¹ , Shinji Tanaka ² , Osamu Tsuruta ³ , Hiroyuki Kobayashi ⁴ , Seiji Shimizu ⁵ , Sumio Tsuda ⁶ , Ichiro Hirata ⁷ , Shin-ei Kudo ⁸ , Akinori Iwashita ⁹ , Mikihiro Fujiya ¹⁰ , Masahiro Tada ¹¹ ¹市立旭川病院消化器病センター ²広島大学大学院医歯薬保健学研究科内視鏡医学 ³久留米大学病院消化器病センター ⁴福岡山王病院消化器内科 ⁵大阪鉄道病院消化器内科 ⁶岡山済生会総合病院健診センター ⁷健康保健組合連合会大阪中央病院消化器内科 ⁸昭和大学横浜市北部病院消化器センター ⁹福岡大学筑紫病院病理部 ¹⁰旭川医科大学内科学講座消化器・血液腫瘍制御内科学分野 ¹¹多田消化器クリニック ¹Digestive Disease Center, Asahikawa City Hospital, Asahikawa, Japan ²Endoscopy and Medicine, Graduate School of Biomedical & Health Sciences, Hiroshima University, Hiroshima, Japan ³Digestive Disease Center and GI Endoscopy, Kurume University Hospital, Kurume, Japan ⁴Institute of Gastroenterology, Fukuoka Sanno Hospital, Fukuoka, Japan ⁵Division of Gastroenterology and Hepatology, Osaka General Hospital of West Japan Railway Company, Osaka, Japan ⁶General Health Examination Center, Okayama Saiseikai General Hospital, Okayama, Japan ⁷Department of Gastroenterology, Kenporen Osaka Central Hospital, Osaka, Japan ⁸Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan ⁹Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ¹⁰Division of Gastroenterology and Hematology/Oncology Department of Medicine, Asahikawa Medical University, Asahikawa, Japan ¹¹Tada Clinic, Kyoto, Japan キーワード：大腸微小病変 , 微小大腸癌 , 通常内視鏡診断 , 内視鏡治療 Keyword: 大腸微小病変 , 微小大腸癌 , 通常内視鏡診断 , 内視鏡治療 pp.1526-1533

発行日 2017年11月25日 Published Date 2017/11/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403201211

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要旨●大腸微小病変の通常内視鏡的特徴を明らかにする目的で，病理組織が明らかな5mm以下の微小病変161病変（肉眼型：隆起型69病変，表面隆起型61病変，表面陥凹型31病変，組織型：非腫瘍10病変，腺腫105病変，Tis癌36病変，T1癌10病変）の色素撒布像を含む通常内視鏡所見について多施設・前向きに検討を行った．内視鏡診断と病理診断の一致率については，非腫瘍か腫瘍（腺腫と癌を含んだ）かの内視鏡診断と病理診断の一致率は93.0±2.7%であった．同様に，癌か非癌（腺腫と非腫瘍を含めた）かの一致率は83.2±3.2%であった．大腸微小癌46病変について，非癌病変と比較して有意に高頻度に出現する内視鏡所見について検討した．多変量解析の結果，①緊満所見，②溝状ではなく面状の陥凹，③陥凹内の凹凸，④粗糙，⑤広基性病変で立ち上がり正常粘膜が微小病変において癌に特有な独立した内視鏡所見として抽出された．大きさ5mm以下の大腸微小病変に対する通常内視鏡観察においては，これらの内視鏡所見に注目し，必要に応じて色素撒布や拡大内視鏡観察などを併用すべきである．また，これらの所見が1つ以上認められる病変については，癌，時にT1癌の可能性も考慮し，安易なcold polypectomyは行わず，EMRなどの内視鏡的完全摘除法の選択が重要である．

　To elucidate the colonoscopic characteristics of colorectal diminutive（5mm or smaller）carcinomas, a multicenter prospective study involving conventional colonoscopic findings（using indigocarmine dye spray）was performed for 161 colorectal diminutive lesions with established histological diagnoses（polypoid：69, flat elevated：69, slightly depressed：31 ; histological type：hyperplastic：10, adenoma：105, Tis：36, T1 carcinomas：10）. The concordance ratio between the colonoscopic and histological diagnoses for the discrimination between adenoma and hyperplastic and between carcinoma and non-carcinoma were 93.0%±2.7% and 83.2%±3.2%, respectively. The results of the multivariate analysis showed that expansion appearance, sessile lesion with normal mucosal border, the presence of depression surface, uneven depression surface, and rough surface structure were found at a significantly high rate in the colonoscopic findings in carcinomas than in adenomas. When a diminutive colorectal lesion is detected, attention should be paid to the 5 conventional colonoscopic findings mentioned above. In addition, the indigocarmine dye method or a magnifying colonoscopy should be used to confirm whether the 5 colonoscopic findings are present. If one or more colonoscopic findings are present, diminutive colorectal carcinoma, including T1 carcinoma, should be considered. The carcinoma should not be resected by cold polypectomy, but a complete resection method, such as EMR, should be considered.