挿入から観察まで─私のコツすべて教えます─挿入法と病変拾い上げのコツとピットフォール

Knacks and Pitfalls of Colonoscope Insertion and Lesion Detection

要旨●大腸内視鏡挿入一人操作法では，左手のみでスコープのアングルを操作し，右手はスコープの出し入れと軸の回転のみに使用する．一人操作法の基本は“軸保持短縮操作”で，常にスコープのフリー感を感じるように短縮操作を繰り返す．可能な限り送気を避け，むしろ吸引を多用することで屈曲部を鈍化させるように努める．スコープが彎曲した場合，その彎曲をトルクをかけながら解除することで生じるスコープの弾発力を利用して自然に深部挿入されていくという感覚が重要で，深部へスコープを進めることよりも，スコープを常に直線化しフリー感を維持するようにする．病変の拾い上げに関しては，ポリープを意識する感覚を捨て，胃の0-IIc型早期癌を見つけるような意識が重要である．表面型病変の診断には空気量を変化させながら，①淡い発赤，②血管透見像の消失，③粘膜面の光沢の異常，④ひだの太まりや不整，⑤fine networkの消失などに注意することが重要である．なお，小さな0-IIc型病変ばかりを意識していると，大きな側方発育型腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）を見落とす危険性がある．

本論文では，大腸スクリーニング手技の動画を見ることができます（公開期間：2020年8月まで）．

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　This report describes the knacks and pitfalls of colonoscope insertion with a focus on maintaining one axis during insertion. During the detection of superficial colorectal neoplasia, recognition of flat neoplasia should be emphasized and polyps should be disregarded. Following observations in the colonic mucosa should be attended to during the detection of superficial colorectal neoplasia：1. slight redness, 2. disappearance of vascular network, 3. abnormal shine, 4. thickness or irregularity of mucosal folds, and 5. disappearance of the fine network pattern, which is observed through air-volume regulation in the lumen. In addition to small, flat lesions, it is also important to recognize large, superficial lesions such as LST（laterally spreading tumors）.