炎症性腸疾患の病理診断における診断困難の原因

The Cause of Difficulty in Pathological DifferentialDiagnosis of Intestinal Inflammatory Disease

要旨●炎症性腸疾患の生検診断では，特異的あるいは特徴的所見を示すものについては診断可能な場合もあるが，診断困難なことも多い．その原因として，生検組織は病変のごく一部であり，粘膜と粘膜下層表層部しか観察できないという物理的な理由がまず挙げられる．さらに，（1）それぞれの疾患に特異的または特徴的所見を認識していないか見逃した場合，（2）異なる疾患で類似した像を示す場合，（3）変化が軽度あるいは病勢が衰えたため特徴的所見を示さない場合などが診断困難例として想定される．生検診断の有効活用には，病理医のみならず臨床医もその有用性と限界を理解しておくことが重要である．そして，臨床医は想定される疾患を念頭に置き，その診断に有用な組織像を得ることが期待できるような適切な部位から生検組織を採取する必要がある．炎症性腸疾患は，肉眼像あるいはX線造影像，内視鏡像により全体像を把握し，さらには患者の全身状態や治療歴を加味したうえで，病理組織学的所見も加えて鑑別診断を行うことが基本であるが，種々の理由で分類困難な場合は時相の違いによる病勢の変化をみるため，経過観察にならざるをえない場合も存在する．

　The diagnosis of some intestinal inflammatory diseases with the specific or characteristic histological findings can be made by the biopsy, however, it is often difficult. The causes of the difficulty are follows；1）only a small a portion, the mucosa and superficial submucosa, can be observed in the biopsy specimen, 2）when the specific or characteristic histological features are missed, 3）the similar findings can be seen in different diseases, 4）the histological changes are too mild to suggest some particular disease.

　Not only pathologists, but also clinicians understand the usefulness and limitation of biopsy diagnosis in order to use it effectively. Then, clinicians keep the differential diagnosis in mind, and should take a biopsy specimen from the appropriate site where the specific or characteristic histological findings can be expected.

　The diagnosis of the Inflammatory bowel disease is basically processed by combination of clinical and histological features, such as macroscopic, endoscopic or X-ray image, on consideration of the general condition and medical history of the patient. When the differential diagnosis is difficult, a follow-up is needed in order to see the change of disease due to the difference in the time phase.