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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 49, Issue 4 （April 2014）

胃と腸 49巻4号（2014年4月発行）

Japanese English

早期胃癌研究会症例

特異な表面構造を有する0-IIa型病変を周囲に伴った，下部直腸の0-Is型病変の1例 A Sessile（0-Is）Early Rectal Adenocarcinoma with a Superficial Slightly Elevated（0-IIa）Lesion Having a Muskmelon-like Unique Surface Pattern, Report of a Case 平賀裕子 ¹ , 東條加奈 ¹ , 大谷一郎 ¹ , 國原紗代子 ¹ , 小道大輔 ¹ , 桑田幸央 ¹ , 平本智樹 ¹ , 北本幹也 ¹ , 渡邉千之 ¹ , 山田博康 ¹ , 隅岡正昭 ¹ , 西阪隆 ² Yuko Hiraga ¹ , Kana Tojo ¹ , Ichiro Otani ¹ , Sayoko Kunihara ¹ , Daisuke Komichi ¹ , Yukio Kuwada ¹ , Tomoki Hiramoto ¹ , Mikiya Kitamoto ¹ , Chiyuki Watanabe ¹ , Hiroyasu Yamada ¹ , Masaaki Sumioka ¹ , Takashi Nishisaka ² ¹県立広島病院内視鏡内科・消化器内科 ²県立広島病院臨床研究検査科 ¹Department of Endoscopy and Gastroenterology, Hiroshima Prefectural Hospital, Hiroshima, Japan ²Department of Pathology, Hiroshima Prefectural Hospital, Hiroshima, Japan キーワード：マスクメロン様表面構造 , 網目状表面構造 , V_I型pit pattern , 乳頭腺癌 , 早期大腸癌 , 側方進展病変 Keyword: マスクメロン様表面構造 , 網目状表面構造 , V_I型pit pattern , 乳頭腺癌 , 早期大腸癌 , 側方進展病変 pp.535-542

発行日 2014年4月25日 Published Date 2014/4/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114125

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参考文献 Reference

要旨　患者は80歳代，女性．検診2次検査で大腸内視鏡検査を受け，下部直腸に30×22mmの0-Is＋IIa型病変を指摘された．0-Is型領域は結節集簇様病変で，NBI拡大内視鏡観察にて，広島分類C1・佐野分類IIIA，pit pattern診断では，IV型pitを基調としたV_I型軽度不整pit patternであった．0-Is型隆起周囲には，絨毛状構造を呈する0-IIa型領域と血管透見が保たれている丈の低い0-IIa型領域が拡がっていた．丈の低い0-IIa型領域の表面構造は，マスクメロン様の網目状を呈する特異な形態で，不整腺管構造としてV_I型pit patternと判断した．腺腫内癌と診断し，Hybrid-ESD法で網目状0-IIa型領域も含めて一括切除を行った．病理組織診断は，0-Is型，0-IIa型領域ともに，異型度の異なる細胞が，領域性を持たずに不規則に混在しながら，乳頭状ないし絨毛状構造を呈しており，全体として粘膜内に限局した乳頭腺癌（pap＞tub1）と診断した．組織学的に網目状0-IIa型領域は，乳頭腺癌がまばらな腺管の表層を置換性に発育した，0-Is型隆起から側方に進展した病変であると考えられた．

　An 80-year-old female visited our hospital to undergo colonoscopy as a further examination of positive fecal occult blood test. Colonoscopy revealed a sessile protruded lesion with a superficial slightly elevated lesion（0-Is＋IIa, with a diameter of 30mm×22mm）in the lower rectum. The 0-Is part was nodule-aggregated lesion identified as a Hiroshima classification type C1/Sano classification type III A by the NBI（narrow band imaging）magnifying observation. This part showed a type V_I pit pattern with low-grade irregularity based on a type IV pit by magnifying observation under indigocarmine. The 0-IIa part had a muskmelon-like unique surface pattern with few microvessels, and surface pattern did not match a conventional pit pattern, so we could not classify it except as a type V_I pit pattern. We diagnosed it as an intramucosal adenocarcinoma with adenoma, and we performed an en bloc resection to include the 0-IIa part by Hybrid-ESD（endoscopic submucosal dissection）.

　Histopathological examination revealed that both the 0-Is part and the 0-IIa part consisted of cells with various grade atypia which were intermingled irregularly. Thus, we diagnosed the cells as intramucosal papillary adenocarcinoma（pap＞tub1）. We speculated that the 0-IIa part which had a muskmelon-like unique surface pattern was the lesion that had extended laterally with replacing a surface layer around the 0-Is papillary adenocarcinoma.