出血を来す小腸腫瘍性病変の診断と治療─血管性病変を含む非上皮性腫瘍

Diagnostic and Therapeutic Algorithm of Small-bowel Non-epithelial Tumor with Bleeding

要旨●小腸非上皮性腫瘍は出血を来しうる疾患であり，最近では原因不明の消化管出血として早期に診断される機会が増加している．非上皮性腫瘍は粘膜下腫瘍様の形態を呈することが多いため，カプセル内視鏡検査とバルーン内視鏡検査のみならず，従来のX線造影検査，体外式超音波検査，造影CT検査など他の診断法と組み合わせながら適切に検査を進めていく必要がある．内視鏡下生検は悪性リンパ腫に対して有用であるが，粘膜下腫瘍への有用性は乏しい．小腸非上皮性腫瘍の中で頻度が高い消化管間質性腫瘍や悪性リンパ腫などの非上皮性病変の多くは，外科的切除あるいは化学療法の適応である．一方，静脈性血管腫（海綿状血管腫など）に対しては，従来の外科的切除に代わり安全で簡便なバルーン内視鏡下ポリドカノール局注法の有用性が報告され，今後の普及が期待される．

　We describe a diagnostic and therapeutic algorithm of a small-bowel non-epithelial tumor with bleeding. CE（capsule endoscopy）and BE（balloon endoscopy）are indispensable for the diagnosis of these tumors. The recognition of bleeding types to select appropriate modalities for the diagnosis of hemorrhagic lesions in the small bowel is imperative. Although CE is the first-line noninvasive modality for patients with obscure gastrointestinal bleeding, it is sometimes difficult to diagnose submucosal tumors, including GIST. In contrast, BE should be proactively performed in patients with inconclusive CE findings. The efficacy and safety of endoscopic treatment using BE for hemorrhagic non-epithelial tumors in the small bowel have been widely recognized. PDI（polidocanol injection）under BE is an easy, safe, and effective treatment method for small-bowel hemangiomas. We believe that PDI should be considered as the standard treatment alternative to surgery for small-bowel hemangiomas.