brownish area，metallic silver sign

　brownish areaとmetallic silver signはともに咽頭・食道領域におけるNBI（narrow band imaging）観察における病巣を表現する用語である．上部消化管内視鏡においてNBI観察では，“brownish area（褐色の領域）”としての病巣を拾い上げることができる（Fig. 1）^1）．brownish areaとして関心領域を拾い上げると，同部をNBIのまま拡大観察を行う．このときbrownish areaの中に異常血管（IPCL-IV，V）を確認できれば，癌を強く疑う．褐色調の色調は，「異常血管（IPCL-IV，V）」と「血管間に介在するbackground coloration sign（BC sign）陽性」の2つのファクターより構成される．NBI拡大内視鏡診断に当たっては，brownish area内の「異常血管（IPCL-IV，V）の増生」が最も重要であり，その所見に加えて，さらにBC sign陽性を認めると癌の可能性が高まる．

　metallic silver signは，ヨード染色におけるピンクカラーサイン（Shimizuら）^2）のNBI観察における所見である．ピンクカラーサインは扁平上皮癌に特異的な所見であるが，NBIで観察するとよりコントラスト高く観察することができる．metallic silver signが最も役立つのは，まだら食道における癌病巣の拾い上げにおいてである^3）．アルコール多飲の患者では，粘膜癌の拾い上げに際してNBI観察を行っても，明瞭なbrownish areaが観察されないこと，あるいは不規則，あいまいに広範囲に出現することも多い．そのような病変では，まずは従来から行われているヨード染色を行うと多数の不染帯（このような不明瞭な不染帯を淡染と呼ぶことも多い）が描出される^4）5）．それらは，ほとんどが低度，高度の上皮内腫瘍に一致する．このヨード不染帯のなかにピンクカラーサインを認めると，粘膜癌を疑う．このピンクカラーサインを高コントラストで強調させる方法が，metallic silver signである（Fig. 2）．臨床上の意義はピンクカラーサインと全く同様であるが，その視認性が著しく向上する．metallic silver signは，扁平上皮癌が上皮表面に露出した場合に観察される．血管外（組織内）のヘモグロビンの色調であろうとの研究が進んでいる．