オックスフォード大学見聞録（2）

　1. JR病院での研修（続）

　IBDに関しては，患者数が多く，主に生物学的製剤や免疫抑制剤による治療を積極的に行っており，日本に比べ患者さんのQOLが極めてよいのには驚きました．私の滞在中は，IBD診療に従事しているのは，Travis先生，Keshav先生の2名が指導医で，その下に，スタッフとして3名，さらに海外から研修に来ている医師が4～5名，さらに，卒後研修医が2名，学生が2名の病棟と外来の診療にあたっていました．また，IBD専属の看護師さんが3名常駐し，患者さんと電話で定期的なやり取りを行い状態の把握，受診日の決定，検査時期，治療内容の変更などを行っており，その後，医師とのディスカッションがあり，最終方針が決まります．主に医師だけで医療を進めなければならない日本のシステムと，随分と違っておりました．また，常に，新しい，効果的な治療法を求め，新薬の臨床試験に積極的に取り組んでおり，試験の対象患者，治療内容の説明，採血，検査の手配なども，もう1名のクリニカルコーディネーターの方と一緒に進めてくれ，随分と医師の仕事は軽減されています．ステロイド剤については，日本は長期に使いすぎるとの意見で，生物学的製剤と免疫抑制剤が中心であり，一方では，人工肛門の造設率の高いのには驚きました．排便のコントロールが一番QOLを高め，先に人工肛門を作っておくと病気のコントロールができやすいとの考え方のようです．外来でみた限りでは，疾患のコントロールがよいためか，人工肛門造設のためか，特にCrohn病の肛門病変が日本と比べ少ない印象を受けました．

　日本と同じく，週に1回のTravis先生の病棟回診があり（水曜日午前中，Fig. 3），研修医である主治医，指導医，看護師長，栄養師，薬剤師，事務の方が集まり，入院患者の症例提示，治療経過などをプレゼン後に，回診となります．もちろん長期入院となる患者さんもおられますが，基本的に入院は5～6日で，これを超えて長くなると，なぜ入院が長いのか討論されます．入院期間が短いので，急性期を除き栄養療法は行わず，栄養師の方に，食事制限はないのかと聞きますと，nothingとの答えが返ってきました．