大腸のvillous tumor―定義と治療

Villous Tumor of the Large Bowel: Definition and Treatment

要旨　villous tumorとは肉眼的にvillousな所見を呈する腫瘍で，多くはvillous～tubulovillous adenomaの組織像を呈する．一部に癌が認められることがあるが，これはm癌で治療方針に変わりはない．肉眼的に浸潤癌を示唆する所見（硬結，潰瘍）がみられ，組織学的にも癌が証明された場合にはvillous tumorには含まれない．このようにvillous tumorは純粋に臨床的，肉眼的診断名であること，臨床的には良性病変であることを銘記しておく必要がある．良性病変であるから局所切除，焼灼によって治療する．これが不可能な場合には前方切除が考慮される．われわれの経験したvillous tumorは11例で，1例を除いて直腸病変であり，m癌3例，sm癌2例，ss癌1例が含まれていた．1例に局所再発がみられたが，局所切除の追加によって治癒した．局所切除法には経肛門的，経括約筋的，経仙骨的の3法があるが，腫瘍の部位，大きさ，形態によっていずれかを選択する．villous tumorは局所切除によって治療可能な病変である．

　In order to carry out proper management, definition of villous tumor (V.T.) should be correctly understood. Villous tumor is only a clinical or gross description which can be vinous or tubulovillous adenoma histologically. It may contain a focus of minute carcinoma (focal carcinoma) which will be only diagnosed histologically but V.T. with macroscopically recognized malignancy is not regarded as V.T. In other words V.T. is a macroscopically benign lesion.

　Treatment of V.T. is either radical or conservative, the latter being preferable. It can be safely and adequately treated by local excision or fulguration. Anterior resection or abdominoperineal excision is indicated only when the tumor is too large to do local excision or the presence of invasive carcinoma can not be ruled out.

　Our limited experience of 11 villous tumors included 5 early carcinomas, and all of them except one were treated by local excision with one local recurrence without operative death. It is emphasized that definition of V.T, is to be correctly understood and V.T. is adequately treated by local excision only.