胃・十二指腸潰瘍の治療法の評価―とくに十二指腸潰瘍について

An Evaluation of the Treatment of Duodenal Ulcer over a Fourteen Year Period

　冒頭の序説で岡部教授により述べられているように，胃または十二指腸潰瘍に対する薬物，安静，食事療法などによる治療効果として，①上腹部疹痛をはじめとする自覚症状の消失，②潰瘍治癒の促進，③再発防止による潰瘍歴の離脱の3つの問題点のうち，①と②についてはかなりの報告がみられるが，①を除いては明確な薬剤の効果の証明はされていない．ことに③については，ほとんど仕事らしい仕事がみられない．この再発防止による潰瘍歴の離脱については，どのようなアプローチをしてよいかすらわからないが，薬物を主として安静，食事，生活指導などが，どの位十二指腸潰瘍の再発防止に役立っているかの手がかりをつかむため，著者らが1963年から1976年までに，同一集団の健康人の胃集団検診から発見された十二指腸潰瘍の逐年検診から得た治療成績について，形態学的立場から一考察を加えてみた．

研究対象

　潰瘍治療の研究には，その対象のとり方が非常にむずかしい．治療開始時の性，年齢，診断方法（X線診断によるか内視鏡診断によるか），治癒判定の基準などだけでも一定にすることは容易でないが，それに潰瘍が初発か再発か，また再発ならばどの位の長さの潰瘍歴をもっているものかなどを一定にすることは，まず不可能に近い．いわんや，大学のような終末医療機関，それも内科受診患者と，外科受診患者はもちろんのこと第一線の医療機関を訪れる患者を対象とするのとでも，集められた潰瘍の種類，時期がかなり異なるのは当然である．すなわち，各自の対象としている患者は，いろいろな大きさの網目の酷（フルイ）にかけられたものであるから，それらのデータは同一レベルで比較できるものではない．しかし，それと同時に，数多くの対象を扱う時には，対象の検査の程度がどれ位正確なものであるかがデータに信用がおけるかどうかの因子の一つと考えている．

　By Studying duodenal ulcers found within a healthy population and observing patient response to treatment by oral medication given over a protracted period, we hoped to obtain statistical results for a complete recovery rate which would shed light on the efficacy of medication to prevent recidivation of duodenal ulcers.

　373 subjects, predominantly males aged 40-54, were chosen over a fourteen year period from among a healthy, working population of 4219 on the basis of having a past history of duodenal or gastro-duodenal ulcer including scarring. This obtains an incidence rate of 8.8%. Of the 373 subjects, 30 (8%) were operated on subsequent to beginning our study. However, by including those operated on prior to beginning our study and finding new cases of duodenal ulcer among the total population, incidence rate rises to 10.4% while operation rate changes to 21.5%.

　The number of subjects of total subject population observed in excess of five years totaled 154 ; of these, 30 subjects were considered to have demonstrated complete recovery. The remaining 124 subjects did not show complete recovery despite the administration of oral medication over a period of from five to fourteen years.

　Of these 124 cases, the number of subjects displaying scars which might indicate complete recovery at the time of admission to our survey was 38.7% ; by the end of our study, this number had risen to 66.9%. Dividing this into separate age groups produces the following results:

　　　Age　　 Beginning　　　End

　　40～44　　　39.3%　　　 71.4%

　　45～49　　　41.4%　　　 55.6%

　　50～54　　　16.7%　　　 68.8%

　Generally speaking, duodenal ulcers show a tendency to recidivation despite aggressive treatment. They most frequently occur between ages 20 to 40 and are considered to have a tendency to spontaneous healing with advancing age. Thus, the role played by medication in curing duodenal ulcers is somewhat obscured by the fact that many subjects may have healed spontaneously, and the results of this survey must be considered bearing this in mind.