Case 1 Ⅰ型早期胃癌の発育経過を示す症例

A. Macroscopic changes of gastric cancer (centering on morphologic changes)―1) Macroscopic changes of protruding type gastric cancer (cases 1)

　患　者：谷○忠○　59歳　男

　新鮮切除胃（Fig. 1）の肉眼所見では，前庭部小彎に3.3×1.2×2.0cmの二峰性の隆起性病変を認める．組織標本のルーペ像（Fig. 2）では腫瘤全体が癌腫で，周囲粘膜とは化生性胃炎で鮮明に境界されている．粘膜筋板の立ち上りは「箱型」よりも「噴水型」に近い．癌組織型は乳頭状腺癌，深達度mでリンパ節転移なし．

　Fig. 3の術前胃カメラ像では，前庭部小彎に切除胃そのままの所見が見られる．Ⅰ型早期胃癌である．Fig. 4（術前6カ月の胃カメラ）では，病巣は表面平滑でいびつな形のⅡa様隆起で，手術時の所見とは異なっている．この時点で強く癌の疑いを持ち，一般洗浄細胞診を連続3回施行するも陰性であった．Fig. 5は術前2年9カ月の集検胃カメラ像で，後になって腫瘤形成を見る拡がりにほぼ一致して限局性のハレーションが見られ，軽度の凹凸不整像が認められる．本例は，組織所見で隆起部にATPやhyperplastic polypを認めず隆起全体が癌であったこと，および短期間に著明な形態の変化が見られ全経過が3年にも満たぬことから，初回検査時既に，腫瘤の大きさに相当する類似Ⅱbの粘膜内癌があったものと思われる．