Case 8 隆起型早期胃癌より中間型早期胃癌に進展したと考えられる症例

A. Macroscopic changes of gastric cancer (centering on morphologic changes)―2) Macroscopic changes of depressed type gastric cancer (cases 8)

　患　者：大○次○　65歳　男

　吐血を主訴として来院，内視鏡検査で胃体下部後壁寄りの潰瘍よりの出血と診断された．この際，幽門前庭部大彎側に軽い発赤を伴う小結節状凹凸を呈する病変の存在には気づかなかった（Fig. 1）．10カ月後に潰瘍は内視鏡的に治癒が観察された．このときにもやはり前記病変は見逃された．初回から2年後に上腹部鈍痛のため来院し，内視鏡検査の結果潰瘍の再発が証明されたが，このとき初めて前庭部の病変に気づいた．すなわち隆起性病変は著しく増大して，ドーナツ状を呈し，表面の凹凸が明瞭となっている．わずかに発赤を示し，一部浅い陥凹を呈する．ヒダの集中はない．容易にⅡa＋Ⅱcと診断できる．手術をすすめたが，本人の同意が得られず，さらに9カ月経過することになった，そして初回から2年9カ月後にようやく手術されることになった．その直前の写真がFig. 3である．隆起は一層その高さと大きさを増し，同時に内部の陥凹も深くなり，淡い付着もみられる．ヒダの集中はないが，やや伸展性の制限をうかがわせる像である．切除胃写真（Fig. 4）にみるように病変は粘膜ヒダの集中を伴わないⅡa＋Ⅱcである．病巣のほぼ真中を通る切片のルーペ像がFig. 5aであるが，マークした癌浸潤範囲のうち，左約1/2は中分化型腺管腺癌であり，一部で粘膜筋板を間隙性に粘膜下層への侵入がみられる．軽い線維化を伴っている（Fig. 5b）．右約1/2は低分化型腺癌の像を示し，ほぼ全面で粘膜筋板を圧排性に破壊して粘膜下層に浸潤を始めている（Fig. 5c）．潰瘍形成は証明されない．