潰瘍性大腸炎と合併した直腸癌の1例

A Case Report: Cancer of the Rectum combined with Chronic Ulcerative Colitis

　本邦における潰瘍性大腸炎の研究は最近著しく活発となり，特に本症が慢性かつ難治性であるため注目される疾患の1つに数えられている，本症は欧米では比較的稀でない疾患として内科，外科両域から種々の点について研究がなされており，特にその癌化は古くから問題とされてきた．本邦でも潰瘍性大腸炎の手術症例は次第に増加しているが，なおこの癌化についての報告例は少ない．最近われわれは潰瘍性大腸炎で長期経過中に直腸に癌の発生した1例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告する．

症例

　症　例：加○幸　62歳　女性

　主　訴：血便，下腹部不快感

　家族歴：父系祖母，父：糖尿病．長兄：直腸癌

　既往歴：22歳時に肋膜炎，約5年前より糖尿病にて食事療法，薬物療法を受けていた．

　現病歴：約35年前より時々鮮血便に気づいていた．1941年，某医にて潰瘍性大腸炎の診断を受け，キノヨシン，ヤテミンを投与され，症状の改善をみていたが，同様の症状は年4～5回あり，いずれも約1カ月位で上記薬物投与により寛解し，1953年頃には完全に症状は消失した．しかし1973年1月，再び排便時に軽度の血便が出現したため，3カ月後に某医を受診．サラゾピリン3錠/日で3カ月間服用した．その後自覚症状は特になく経過していたが，1974年9月裏急後重が増強して，本学内科受診，直腸鏡検査および生検の結果，直腸癌の診断を受け，当科に入院した．

　現　症：体格中等度，栄養良好．眼球，眼瞼結膜に黄疸，貧血はなく，胸部は理学的に異常を認めない．脈拍72で整．血圧140/90mmHg．腹部は平坦で圧痛認めず，腫瘤も触知しない．肝，脾，腎はふれない．

　This report describes a case with cancer of the rectum occurring during the longstanding course of chronic ulcerative colitis. A 62-year-old woman with chronic ulcerative colitis who had been treated with medications for the past 35 years complained of bloody stool and visited Niigata University Hospital where rectal cancer was pointed out. Following proctosigmoidectomy, the relationship between carcinoma and chronic ulcerative colitis was in particular examined on gross and histologic basis. The tumor was well-circumscribed, almost circumferential with central ulceration and situated at 5 cm proximal to the anal ring measuring 5×3×2 cm in dimensions. It was classified as B₂ in the Dukes-Astler's classification.

　Diffuse pseudopolypoid lesions without definite ulceration or active inflammation were present toward the proximal portion of the specmien resected; the changes were most prominent in the sigmoid colon but minimal around the tumor in the rectum and grossly free along the line.

　Histologic examination showed well-differentiated papillotubular adenocarcinoma of the rectum and regenerative type of colitis with multiple foci of healed erosion, most prominent in the sigmoid colon and definite in the rectum surrounding the tumor as well.

　Although a few foci of highly atypical epithelium were present in the midst of regenerative epithelial changes in the sigmoid, definite transition from such changes to the tumor could not be recognized.