HTLV-1感染患者の下部消化管病変

HTLV-1 and Lower Gastrointestinal Tract Lesions

要旨　本稿では成人T細胞性白血病/リンパ腫（ATL/L）患者の小腸・大腸における消化管病変の特徴を中心に概説した．ATL/LはHTLV-1感染に起因するTリンパ球系のリンパ増殖性疾患である．ATL/Lは臓器浸潤傾向が強く，消化管へも比較的高率（22.7～50％）に浸潤がみられる．ATL/Lに伴う小腸病変は，自験例では消化管浸潤のみられた40例中7例（17.5％）に小腸浸潤を認めた．肉眼型においては，自験例では腫瘤形成型が多かったが，本邦報告例では多発隆起型が最も多く，多発性・びまん性病変が特徴とされている．ATL/Lに伴う大腸病変は，自験例では消化管浸潤のみられた40例中10例（25％）に大腸浸潤を認めた．肉眼型では諸家の報告同様，多発隆起型が最も多く，小腸同様多発性・びまん性病変が特徴とされている．この要因として臓器間でのリンパ装置の多寡が関与していると推測されている．また，ATL/Lは，HTLV-1のキャリヤーとなった時期から，既にT細胞性の軽度の免疫不全状態となっており，比較的病初期からサイトメガロウイルスや糞線虫感染などの日和見感染を併発しやすく，この日和見感染症により死に至る症例も多く，消化管感染症に対しても十分に注意を払う必要がある．

　We reviewed intestinal lesions in patients with ATL/L（adult T-cell leukemia/lymphoma）, which is caused by human T-cell leukemia virus type 1（HTLV-1）. ATL/L cells have an aggressively invasive nature, and highly infiltrate the gastrointestinal tract. In our series of 40 cases, there were 7cases（17.5％）of small intestinal involvement by ATL/L. The most frequent macroscopic type was the mass-forming one, but the multiple polypoid type is most commonly reported in the literature. On the other hand, 10 out of 40 ATL/L patients（25％）had large intestinal involvement : the multiple polypoid type was most frequently observed in our series. In general, ATL/L cells diffusely infiltrate the intestine and multiply, possibly in association with abundant distribution of gut-associated lymphoid tissue throughout the intestine. Again, patients with HTLV-1 infection fall into the immune-deficient state before ATL/L appears, and thus, not uncommonly, give rise to opportunistic and sometimes lethal infection with such pathogens as cytomegalovirus and stercoral strongyloides. It is necessary pay attention to not only to intestinal involvement but also to gastrointestinal infection, which can consist of various manifestations in this devastating disease.