大腸SM癌の病理診断とその問題点―簇出tumor budding/sprouting

Tumor Budding/Sprouting in Submucosal Invasive Colorectal Cancer. Its Clinicopathological Significance and Diagnostic Problems

要旨　大腸SM癌の浸潤先進部における“簇出（tumor budding/sprouting）”は，リンパ節転移予測因子としての有用性が高いことが示されている．簇出の病理診断における問題点として，観察者間の再現性，間質反応や炎症細胞浸潤などに伴う判定困難な場合の対応，などが挙げられる．前者に関する検証では，簇出はリンパ管侵襲の判定に比して高いκ値が得られた．後者に関してはサイトケラチン（CK）免疫染色が判定に有用である．現在推奨されているHE染色による判定においても十分な有用性が示されているが，CK免疫染色を用いて適切なカットオフ値の検討を行えば，さらに高い有用性が期待できる．

　“Tumor budding/sprouting”is a strong predictive factor for lymph node metastasis of submucosal invasive colorectal cancer. In the study for interobserver reproductivity, tumor budding/sprouting revealed a higher kappa value than lymphatic permeation. In some cases, it is difficult to differentiate cancer cells from fibroblast or endothelial cells in desmoplastic reaction, and macrophages in inflammation.

　Immunohistochemistry using anti-cytokeratin antibody is very useful for identifying such difficult cancer cells. To make tumor budding/sprouting a more significant factor, however, we should clarify the usefulness of immunostaining and adequate cutoff point by analysis of a large number of cases in the future.