経過観察しえた内視鏡で視認不可能な平坦型dysplasiaの1例

Endoscopic Follow-up of Invisible Flat Dysplasia-associated with Ulcerative Colitis, Report of a Case

　症例は42歳，男性．2000年に全大腸炎型潰瘍性大腸炎と診断された．5-ASA製剤を中心とした治療にて，軽症から中等症の慢性持続型として経過していた．2006年4月に初回のsurveillance colonoscopy（SC）を施行したところ，直腸にびらんを認めた（Fig. 1a）．炎症の評価のために辺縁を生検したところ，low grade dysplasia（LGD）と診断された（Fig. 1b）．治療を強化し，3か月後に再検したところ，瘢痕化したびらんの周辺平坦粘膜より再びLGDが検出された（Fig. 2）．発見時より6.5か月後の観察では，病変はやはり平坦で通常内視鏡による視認は不可能であったが，病理組織診断にて範囲が拡大し，異型度も高くなっていた（Fig. 3a, b）．病変部の色素拡大内視鏡観察では主に類円形pitがみられ，特殊光内視鏡（narrow band imaging;NBI，autofluorescence imaging;AFI）でも認識不能であった．発見時より9か月後に手術を施行したところ，同部位は3cm大の粘膜内癌を含むhigh grade dysplasia（HGD）であり，他にも術前に同定不能であった平坦型dysplasiaがS状結腸に2か所認められた．視認困難な平坦型dysplasiaの自然史はいまだ不明であり，内視鏡と病理組織所見の経過を追えた貴重な症例と考える．