転移を来した早期胃癌の特徴―分子生物学的な立場から

Characteristics of Early Gastric Carcinoma with Metastasis: From the Molecular Biological Aspect

要旨　早期胃癌に対する内視鏡治療は技術の進歩に伴い，その適応病変の拡大が模索されている．今後の内視鏡治療の発展には，術前のリンパ節転移診断と術後の切除検体からのリンパ節転移予測の精度が重要と考える．現在考えられている内視鏡治療の適応病変は，早期胃癌手術症例の臨床病理学的解析により，統計学的にリンパ節転移の確率の低い群を抽出したものとなっている．したがって，リンパ節転移の確率の低い群であってもリンパ節転移の可能性は完全には否定できない．一方，リンパ節転移の確率から適応外とされる群の中にも内視鏡治療によって根治可能なものも含まれていることも事実であろう．統計学的な見地から，内視鏡治療の適応病変を拡大することはもはや限界に近いと言える．個々の症例においていかに的確に転移を診断するか，局所が完全に切除された標本からいかに転移を予測するか，といった問題を解決しなければ内視鏡治療の発展は難しいと考える．

　With advancement of endoscopic treatment for early gastric carcinoma, expansion of the list of lesions indicated for endoscopic resection (ER) is being explored. For expanded use of ER in the future, importance it attached not only to accurate preoperative detection of lymph node (LN) metastasis from diagnostic imaging, but also to accurate postoperative prediction of LN metastasis from molecular analysis of ER specimens. At present, ER is indicated for a group of lesions identified for their statistically low probability of LN metastasis by the clinicopathological analysis of patients who have undergone surgical operation for early gastric carcinomas. Therefore, the possibility of LN metastasis cannot be ruled out completely even in the group with a significantly lower risk of LN metastasis. On the other hand, it is also a fact that there are lesions curable by ER but which are excluded from the general indication for ER because of the risk of LN metastasis. Expansion of the list of eligible lesions indicated for ER from a statistical view is approaching the limit. Expanded use of ER for early gastric carcinoma will be difficult unless problems, such as how accurately LN metastasis can be detected before ER and predicted after ER in individual patients, are solved.