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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 49, Issue 7 （June 2014）

胃と腸 49巻7号（2014年6月発行）

Japanese English

今月の主題大腸T1（SM）癌に対する内視鏡治療の適応拡大

主題

大腸T1（SM）深部浸潤癌に対する内視鏡治療適応拡大における病理学的問題点―特に非連続脈管侵襲について Problems of Endoscopic Treatment for Submucosal Invasive Colorectal Cancer with Particular Attention to Lymphovenous Invasion Apart from the Invasive Front in the Deeper Layer of the Colon 秋元直彦 ^1,2,3 , 三富弘之 ¹ , 岡本陽祐 ⁴ , 小林俊介 ^1,4 , 岡本健太郎 ^1,5 , 市川一仁 ¹ , 冨田茂樹 ¹ , 上野秀樹 ⁶ , 海上雅光 ⁷ , 内藤善哉 ³ , 坂本長逸 ² , 藤盛孝博 ¹ Naohiko Akimoto ^1,2,3 , Hiroyuki Mitomi ¹ , Yosuke Okamoto ⁴ , Shunsuke Kobayashi ^1,4 , Kentaro Okamoto ^1,5 , Kazuhito Ichikawa ¹ , Shigeki Tomita ¹ , Hideki Ueno ⁶ , Masamitsu Unakami ⁷ , Zenya Naito ³ , Choitsu Sakamoto ² , Takahiro Fujimori ¹ ¹獨協医科大学病理学（人体・分子） ²日本医科大学消化器内科学 ³日本医科大学統御機構診断病理学 ⁴東邦大学医療センター大森病院消化器内科 ⁵獨協医科大学第一外科 ⁶防衛医科大学校外科 ⁷わたり病院病理診断科 ¹Department of Molecular and Surgical Pathology, Dokkyo Medical University School of Medicine, Tochigi, Japan ²Department of Gastroenterology, Nippon Medical School, Graduate School of Medicine, Tokyo ³Departments of Integrated Diagnostic Pathology, Nippon Medical School, Graduate School of Medicine, Tokyo ⁴Division of Gastroenterology and Hepatology, Toho University Omori Medical Center, Tokyo ⁵First Department of Surgery, Dokkyo Medical University School of Medicine, Tochigi, Japan ⁶Department of Surgery, National Defense Medical College, Tokorozawa, Japan ⁷Department of Diagnostic Pathology, Watari Hospital, Fukushima, Japan キーワード：非連続脈管侵襲 , 深達度 , 脈管侵襲 , 内視鏡的粘膜切除術 , 内視鏡的粘膜下層剝離術 Keyword: 非連続脈管侵襲 , 深達度 , 脈管侵襲 , 内視鏡的粘膜切除術 , 内視鏡的粘膜下層剝離術 pp.973-977

発行日 2014年6月25日 Published Date 2014/6/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403114194

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要旨　内視鏡技術の進歩に伴い，大腸早期癌のうち粘膜下層深達度が1,000μm以深のT1b（SM2）癌について内視鏡治療の適応拡大が考慮されることとなった．しかし，T1b（SM2）癌には内視鏡切除材料の病理診断では評価できない，癌の直接浸潤先進部とは連続せず，粘膜下層より深い層に脈管侵襲が存在する，いわゆる「非連続脈管侵襲」がある．その一部は肝・肺転移を来し，予後不良である．このような点を踏まえ，大腸癌取扱い規約第8版では癌の脈管侵襲陽性部を壁深達度として取り扱うように改訂された．T1b（SM2）癌に対する内視鏡治療の適応拡大に際しては，非連続脈管侵襲なども考慮した慎重な対応が望まれる．

　As endoscopic technique progresses, endoscopic treatment will become more widely acceptable for submucosal invasive colorectal cancer with deeper invasion（T1b/SM2-CRC）. However, in T1b/SM2-CRC, there are foci of DLVI（discontinuous lymphovenous invasion）, which is defined as lymphatic and/or venous cancer invasion apart from the invasive front in the deeper layer of the colon. In some cases of T1b/SM2-CRC with DLVI, cancer metastasizes to the liver or lung. In the General Rules for Clinical and Pathological Studies on Cancer of the Colon, Rectum, and Anus, 8th Edition, a revision will be offered concerning the depth of tumor invasion in the colonic layers of DLVI. Therefore, careful consideration of endoscopic treatment for T1b/SM2-CRC taking DLVI into account is necessary.