胃の Group分類困難例の実際―検鏡後のコメント

Cases of Gastric Biopsies Difficult to Categorize for Group Classification: Comment

　Group分類困難例とされた49症例の生検組織を検鏡し，Group分類，Vienna国際分類それぞれで診断を行った．本稿では，各分類についての問題点，筆者の分類運用法，分類困難例について，検鏡症例を踏まえながら，述べたい．

Group分類診断について

　現行の胃生検Group分類¹⁾は生検組織の上皮性病変を，Group I:正常組織，および異型を示さない良性（非腫瘍性）病変，Group II:異型を示すが，良性（非腫瘍性）と判定される病変，Group III:良性（非腫瘍性）と悪性の境界領域の病変，Group IV:癌が強く疑われる病変，Group V:癌，に分類している．Group IIIは，胃癌取扱い規約¹⁾説明文（92頁）では “異型上皮巣，扁平腺腫，…陥凹性異型上皮” なども含むものとされており，質的に良性腫瘍（腺腫）と診断されるものと，異型の点から非腫瘍性（炎症再生異型など）か癌かの鑑別が困難なものとが同一のカテゴリーの中に包含されることになる．同様にGroup IVの中には癌が強く疑われる病変（腫瘍か非腫瘍かの規定はない），異型腺管や異型細胞が量的に不足しているもの，非常に高分化の腺癌，等多彩な病変が含まれている．Group分類に問題があるとすれば，質的診断の異なる病変が1つのカテゴリーの中に包含されているGroup IIIとGroup IVの位置づけが病理医によって異なりうること，そしてそれによってGroup分類の運用にも差異が生じるであろうこと，と思われる．