消化性潰瘍

◆Key Question

消化性潰瘍治療の第1選択はプロトンポンプ阻害薬（PPI：proton pump inhibitor）か？臨床エビデンス

　消化性潰瘍の治療は，近年大きく様変わりしている．外科的治療が一部の合併症に適用されるにとどまり，強力な酸分泌抑制薬による外来治療ができる疾患になった．また「消化性潰瘍は感染症か？」との議論の中で，除菌を中心とする治療が主流となる傾向にある．現在の医療体制の中には，2つの治療指針が示されている．

　内視鏡で診断された消化性潰瘍患者にプロトンポンプ阻害薬（PPI）を使用する機会が増えたのは確かである．いわゆる潰瘍症状を訴え受診した患者の愁訴の早期寛解，早期治癒に向けて，H₂受容体拮抗薬（H₂RA）に比し，現時点ではPPIが最優先されている．PPI服薬後2〜3日以内に症状は消失し，自覚症状の消失した患者は潰瘍が治癒したものと勘違いし，その後の治療を放棄することさえままみられる．このことは，1980年代初めにH₂RAが登場したときにも，症状消失期間こそ違え，同様な状況がみられた．このように，両者とも胃酸分泌を強力に抑えることで症状寛解に効果的である．しかし，この時期に治療中断すると胃・十二指腸に潰瘍は残存し，再び患者を悩ませることが多い．