胆道疾患

胆嚢

　1．検査の基本と正常像

　基本的には朝食抜きで午前中に検査を施行するが，朝食を軽く摂取後，昼食抜きで午後に行ってもよい．吸気位で息止めをしてもらい，仰臥位，右季肋下縦断走査で胆嚢の長軸断面を描出する．画面を見ながら頸部から底部まで全体像が描出されるようにプローブを走査し，最大断面を記録する．消化管のガスなどで十分に観察されない場合は，呼気位で息止めしてもらい右肋間走査を行うか，左側臥位に体位変換し吸気位で息止めをしてもらい，右季肋下縦断〜斜め走査を行う．胆石の移動性を観察する場合には，半座位，腹臥位などの体位変換が役立つ．病変の誤認や見落とし防止のために，どの走査法でも必ず長軸方向と短軸方向の2方向から観察を行う．

　胆嚢内腔に出現するアーチファクトには，多重エコー，サイドローブ，近接臓器の重なり像などがある．腹壁の多重エコーは胆嚢底部にしばしば出現するが，呼吸による変化がないことで鑑別しうる．底部の観察には腹壁の多重エコーの影響を避ける必要があり，体位変換や呼吸性移動を利用する．サイドローブは胆嚢の屈曲部から連続する像として出現することが多い．体位や走査方向を変えることにより，その消長を確認する．近接臓器（主に十二指腸）の重なり像は，走査面に垂直な面の超音波ビームの広がりによるアーチファクトで，走査方向を変えることにより鑑別しうる．