肝硬変，糖尿病に伴った乳酸アシドーシス

【症例】65歳，男性．肝硬変，糖尿病（インスリン治療中）にて近医に通院していたが，次第に腹水の消長がみられるようになった．今回，感冒を契機に食思不振，発熱，呼吸因難を訴え当科に入院となった．

　現症：多呼吸の状態，血圧 92/50mmHg，体温 38.9℃

　生化学：TP 5.2g/dl，AST 41KU，ALT 50KU，LDH 396IU/l，BUN 39.2mg/dl，Cr 2.8mg/dl，Na 129mEq/l，K 7.5mEq/l，Cl 95rnEq/l，血糖 202mg/dl，CRP 19.1mg/dl

　血液ガス：pH 7.204，PO₂ 85.1mmHg（FiO₂ 30％），PCO₂ 22.5mmHg，HCO₃^- 9.3mEq/l，BE－19-5

　尿検査：蛋白 1.0g/日，尿中ケトン体（－）

　血算，凝固系検査：WBC 15,100/mm³，RBC 279×10⁴/mm³，Hb 8.9g/dl，Plt 12.1×10⁴/mm³，TT 38.0％，APTT 143sec

　特殊検査：アンモニア 109μg/dl，HbA_1c 9.3％，乳酸 122.6mg/dl，ピルビン酸 6.4mg/dl，乳酸/ピルビン酸 19