透析患者にみられた高P血症

　【症例】29歳，男性．小学校5年時に血尿・蛋白尿を指摘されたが，放置．21歳時に腎不全を指摘され，22歳時に血液透析導入．その後，週3回の維持透析をしていた．暴飲暴食が多く食事療法は十分でなく，炭酸カルシウム3g/日内服中であったが，しばしば高P血症を指摘されており，また透析除水量も多かった（ドライウェイト60kg，除水量4,000〜5,000ml）．28歳時より肘関節痛がみられ，腰痛，踵痛など全身の骨・関節痛が増悪し，全身の皮膚掻痒感がみられた．高PTH（副甲状腺ホルモン）血症，高ALP（アルカリホスファターゼ）血症がみられ，ビタミンDパルス治療（1，25（OH）₂D₃3μg週2回内服）が施行された．しかし，治療効果は不十分であり，高P血症，異所性石灰化（関節周囲，四肢動脈ほか，図1）がみられ，副甲状腺摘出術の検討にて入院となった．

　血液検査：TP 5.4g/dl，Alb 3.4g/dl，ALP 320IU/l，Na 142mEq/l，K 5.8mEq/l，Cl 105mEq/l，Ca 10.2mg/dl，P 8.9mg/dl，中間部PTH（HS-PTH）214,000pg/ml，intact PTH 829pg/ml

　副甲状腺エコー：4腺の腫大を認める（右上15.1×8.1mm，右下20.8×12.7mm，左上9.2×5.2mm，左下17.2×10.8mm）