糖尿病性腎不全に認められた低Ca血症

　【症例】58歳，男性（会社員）．既往歴には特記すべきことなし．20年前より糖尿病に罹患．血糖のコントロールは不良であった．約10年前より蛋白尿が出現，7〜4g/日であった．最近の全身倦怠感，食欲減退，体重増加の精査のため腎臓内科来院．全身の掻痒，下肢のつれを認めた（長期間の臨床経過は図1参照）．

　血圧 168/94mmHg

　血液生化学：TP 5.6g/dl，Alb 2g/dl，空腹時血糖 120mg/dl，Na 130mEq/l，K 6mEq/l，Cl 94mEq/l，Ca 6mg/dl，P 6mg/dl，Mg 3mEq/l，BUN 40mg/dl，Cr 3.0mg/dl，UA 8mg/dl，Ccr 18m/l分

　血液：RBC 280×10⁴/mm³，Hb 9g/dl，Ht 23％

　尿生化学：尿蛋白 4.5g/日，尿糖 5g/日，u-Na 180mEq/日，u-K 20mEq/日，u-Cr 0.8mg/dl，FENa 3.0％

　血中ホルモン濃度：intact PTH200pg/ml，1,25-(OH)₂D₃^*濃度 10pg/ml（27.5〜68.7pg/ml）

（*簡易カラム-RRA法による）