入院半歩手前の心不全

　心不全の急性増悪は集中治療の対象となり，難渋することも多い．今回は在宅での加療に成功した心不全の2症例を呈示する．

　〔症例1〕89歳女性，僧帽弁閉鎖不全で内服治療中であったが，服薬コンプライアンスは不良であった．呼吸困難とボケを主訴に夕方家人に連れられ来院．全身浮腫，全肺野にラ音を聴取する．胸部X線で肺うっ血が著明で，胸水貯留を認める．腹部エコーで肝静脈の拡張，腹水を認め，心エコーでは4度の僧帽弁逆流，軽度の心嚢液貯留，三尖弁逆流から推定した肺動脈圧は43mmHgであった．入院を望まれなかったため在宅で加療とした．以前からACE阻害薬，利尿剤を投与しており，これを厳重に服用させることとし，さらに経口でフロセミドを4時間おきに計120mg内服させた，夜間に多量の尿が出て，翌日には呼吸困難とボケは軽減し，肺動脈圧の推定値も33mmHgまで低下していた．この後は内服治療で良好なコントロールである．