上腹部痛で発症した51歳男性

Case

　51歳，男性．主訴：上腹部痛．

　病歴：以前より胆石にて他院で経過観察されていた．昨日早朝より上腹部痛を覚えた．かかりつけの医院に朝夕2度受診するも痛みは改善しなかった．本日未明より背部痛も交じえた堪え難い痛みとなったため，本院救急外来を受診した．現症：バイタルサインは異常なし．腹部はやや膨満し，臍上部に筋性防御あり．Rebound tendernessも認められた．臨床検査所見：白血球 18,500/μl，血中Hb 18.6g/dl，血清amylase 2,930U/l，GOT 117U/l，GPT 191U/l，BUN 30mg/dl，Cr 1.0mg/dl．腹部超音波で胆嚢内に多数の結石あり．総胆管は直径9mmと拡張．肝内胆管の拡張はなし．肝周囲に腹水を認めるも，腹部は全体にガスが多くこれ以上の詳細な観察はできなかった．このためCTが撮影された．発症後約24時間である．