LDLアフェレーシスと血清総コレステロール値

　高コレステロール血症が虚血性心疾患のリスクファクターであることは周知のことであるが，それを実感させてくれる症例を最近経験した．

　家族性高コレステロール血症のために26歳で狭心症を発症し，34歳で三枝病変に対し冠動脈バイパス術を受けたが，42歳から狭心症が再発した男性患者である．プラバスタチン，プロブコール，ベザフィブラート，コレスチラミンの投与を行っても，総コレステロール値は300mg/dl以下に低下させることはできなかった．冠動脈バイパスの狭窄病変を経皮経管冠動脈形成術（PTCA）とステント植え込みで治療するのだが，次々と新たな狭窄病変による狭心症が出現し，4年間で5回のPTCAと，全部で5個のステント植え込みを受けることとなった．このままでは予後は悲観的と考えられ，当院で初めてLDLアフェレーシスを行うこととした．1回3〜4時間の治療で総コレステロール値は220〜270から80〜100mg/dlへ，計算値でのLDLコレステロールは180〜230から60〜70mg/dlへ低下し，HDLコレステロールは23から20mg/dlでほとんど変わらず，トリグリセリドは150から50mg/dlに低下している．治療後，次の治療までの間に総コレステロール値は徐々に元に戻り，治療直前の採血では再び250mg/dl程度になっている．