原因不明の薬物中毒

　薬剤にまつわる事例で，今でも印象深い症例を紹介させていただく．

　40歳の男性で，昨日来よりの嘔吐・下痢を主訴として来院．来院時，意識清明なるも全身倦怠感強く，嘔吐・下痢が頻回で臍周囲の疼痛を訴え，冷汗も著明であった．本人および家人より病歴を聴取するが，食物・飲物に心あたりなく食中毒も否定的で，急性胃腸炎として治療を開始した．バイタルサインは体温37.1℃，脈拍88／min，血圧154／88mmHgと大きな異常なく，ただちに十分な輸液を開始したが，徐々に全身の脱力が起こり，起坐も不能，開口も不十分となり，唾液も誤飲するようになった．主な入院時検査はTP7.8,GOT34,GPT44，γGTP456（iv／l），LDH427（iv），T-Bil1.8,ChE0.02（△pH），BUN13,Crn1.0,Na143,K4.4,Cl102,BS105,CRP（−），WBC9,900,RBC498万，Hb17.6,Ht46.7％で，ChEの著明な低下とγGTPの著増以外は大きな異常を認めなかった．翌日には意識レベルが低下し呼吸状態も悪化したため，人工呼吸を開始し，呼吸・循環を維持しながら原因究明に努めた．意識レベルの低下とともに両眼の著明な縮瞳（ピンホール様）を認めたため，脳幹梗塞を疑い頭部MRI検査を施行したが，異常所見なく，その他の神経学的検査も正常であった．翌日の臨床検査の成績はTP8.7,GOT26,GPT31，γGTP392，ChE0.01,T-Bil1.5,CPK311,LDH573,BS241，アミラーゼ206と，ChEの低下，γGTPの著増に加えて高血糖，高アミラーゼ血症，高CPK血症を認めた．さらに発汗異常と流涙あり，有機リン中毒を考えざるを得ない状況となり，来院時の血清を分析したところ，血中よりスミチオンが46ng／nl検出され，有機リン中毒と判明し，アトロピン投与により軽快した．