治療に反応しない肺炎患者へのアプローチ

ポイント

●院内肺炎の広範な重症例には，第3世代セフェム＋CLDM（またはアミノグリコシド）に，ソル・メドロール^®を数日併用する．

●マイコプラズマ肺炎の流行は，4年に一度の周期がなくなってきている．

●オウム病の発病時は，インフルエンザ様の突然の発熱や頭痛など，呼吸器症状を呈さないものが多く，時に肺炎が見逃されることがある．

●Chlamydia pneumoniaeによる肺炎が多いことがわかってきた．普通，軽症である．一般ラボでは血清学的証明はできない．

●レジオネラ肺炎は夏季に空調のクーリングタワーで菌が増殖して集団発生することがある．また，温泉帰りの発病も多い．

●真菌性肺炎は普通，日和見感染として起こるが，例外もある．β-（D）-グルカンの上昇が診断の傍証になる．

●マイコプラズマ肺炎，クラミジア肺炎，レジオネラ肺炎，真菌性肺炎，抗酸菌性肺炎では，発熱のわりには白血球数の増加がないか乏しい特徴がある．一般抗生物質が無効のときに，これらの肺炎をまず考えるべきである．

●BOOP，好酸球性肺炎，過敏性肺炎，細気管支肺胞上皮癌，肺胞蛋白症なども一般肺炎と間違われることがある．

●急性好酸球性肺炎では，初期には末梢血好酸球の増多はない．