どういうときに肺炎を疑うか

ポイント

●気道感染症状を呈する患者で，肺炎診断の感度の高い症状は咳（95％），特異度の高い症状は遷延する発熱（86％），胸膜痛（83〜95％）である．

●crackleの肺炎診断の感度は35％程度にすぎず，crackleがなくても肺炎を除外してはならない．

●肺炎に特徴的な聴診所見（気管支呼吸音，egophony，crackleなど）は感度は低いが特異度は高いので，聴取されれば胸部X線などの検査を行うべきである．

●胸部X線では，血管陰影のシルエット消失，区域性の容積減少などの所見も参考にする．陰影濃度上昇の有無だけで判断してはならない．

●高齢者は非定型的症状のみの場合があり，発熱，咳，痰を認めるのは約60％にすぎない．

●高齢者では，白血球数増加を呈するのは約50％にすぎず，核の左方移動しかみられないことがあるので注意が必要である．