Wegener症候群の治療中に出現した結節影

　胸部X線で見つかった腫瘤影が経過とともに縮小した場合，多くの例では炎症像の修復過程として経過観察のみで十分である．しかし，時には十分な精査をして治療が必要な場合がある．

　約10年ほど前に苦い経験をした症例を紹介する．70歳台の男性で，発熱ならびに胸部X線で左舌区右上葉の斑状・浸潤影の精査にて入院し，開胸肺生検で肺限局型のWegener症候群と診断された．プレドニゾロン，サイクロフォスファミドが投与され，臨床症状ならびに胸部陰影は著明に改善した．しかし，治療開始後約3カ月目の胸部X線で，右肋骨横隔膜角に淡い直径約2.5cmの，ほぼ円形の辺縁が整の結節影が出現した．陰影周囲には，散布巣はなく，血液検査でも炎症所見はなかった．新たに出現した陰影がWegener症候群の増悪にしては，臨床症状，検査所見が合致せず，経過が早いことより，炎症性疾患，偽リンパ腫，BOOP（bronchiolitis obliterans with orqanizing pneumonia）などを考え，経気管支肺生検をする目的で約2週間後に入院された．