脚気心による心不全・ネフローゼの一例

　卒業して早や11年目になり，現在豪州メルボルン大学に留学し，研究生活を送っております．大学病院，一般総合病院などでの臨床経験を通じて，印象に残った症例の一つを今回ご報告します．

　症例は20歳の男性で，主訴は労作時呼吸困難，全身浮腫です．14歳時にネフローゼ症候群（IgA腎症）がありましたが，寛解していました．1985年12月より主訴を認め，1986年1月，当院（慶應義塾大学病院）を受診し，心不全と診断され入院となりました．血圧190/130mmHg，脈拍112/分で，III音聴取し，心胸比69％と著明な心拡大を認めました．入院時の検査所見では，血沈18mm/時，尿蛋白3＋（8.4g/日），末梢血，凝固系正常，総蛋白5.9g/dl，BUN 12.4mg/dl，クレアチニン1.2mg/dlとネフローゼ状態で，心エコーではびまん性の左室の拡張と運動能低下を認めました．一般的な心不全の治療（安静，減塩，利尿剤投与）で，浮腫の軽減，自覚症状，ネフローゼ所見の軽減を認めましたが，依然として心胸比は57.8％と大きく，高血圧も持続したため，心筋症なども考え，心カテーテル検査も施行したという症例です．