腎血管性高血圧

疾患概念と病態

　腎動脈が狭窄することが原因で発症した高血圧を腎血管性高血圧という^1）．全高血圧の1〜5％を占める．狭窄の原因は欧米では動脈硬化によるものが最も多く，その他はほとんど線維筋性形成異常である．本邦では線維筋性形成異常と大動脈炎症候群の頻度が高い（表1）．

　基本的な病態は狭窄側の腎灌流圧の低下によるレニン分泌亢進と，非狭窄側のレニン分泌抑制である．しかし，高血圧が成立している時期には必ずしも血漿レニン活性は高くなく，また多くの場合，ナトリウム（Na）貯留による循環血液量の増加もみられない^2）．両側に有意の腎動脈狭窄がある場合には，レニン分泌の亢進とともにNa貯留による循環血液量の増加の血圧上昇に対する役割が大きい．