発熱と発疹—下腿発赤に出現した紫斑や水疱

症例情報　70代女性．施設入所中であり，2型糖尿病で内服治療中である．当院初診の3日前に左下腿の発赤が出現し，同日嘱託医により蜂窩織炎と診断され，抗菌薬の内服が開始された．治療開始後，左下腿の発赤は改善せず，紫斑や水疱が出現し，疼痛も増強したため，壊死性筋膜炎が疑われて当院を紹介受診した（図1）．

初診時臨床所見：JCS（Japan Coma Scale）0，体温39.2℃，血圧94/56mmHg，心拍数92回/分．

血液検査　WBC 17,350/μL（Neuro 86.0％），Hb 8.1g/dL，PLT 21.0×10⁴/μL，AST 28IU/L，ALT 22IU/L，Cr 0.78mg/dL，BUN 11.7mg/dL，Na 129mEq/L，K 4.5mEq/L，CK 80IU/L，CRP 12.5mg/dL，PCT 0.12ng/mL，血糖76mg/dL，HbA1c 5.4％，ASO 29IU/mL．