発熱と発疹—山歩き後に出現した全身の発疹

症例情報　60代男性．初診17日前に山歩きをしていた．初診10日前に37℃後半の発熱があり，前医で感冒薬を処方されたが解熱しなかった．初診前日に前医を再度受診した際には全身の発疹を指摘され，皮膚科専門医を受診するように勧められた．

皮疹　体幹や四肢に5〜10mmの淡紅色の辺縁不整な紅斑が多発していた（図1a）^1）．全身をくまなく観察すると，左下腿内側に3cmの発赤を伴う黒色痂皮がみられた（図1b）^1）．体温37.3℃で，全身倦怠感がある．また，全身のリンパ節腫脹があった．血液検査の結果は以下の通り．

検査値　WBC：19,600/μL，CRP 16.6mg/dL，AST 58IU/L，ALT 50IU/L