急に始まった動悸で救急外来を受診した患者がQRS幅の狭いリズム整の頻脈でした．どうしたらよいですか？

Question 1

QRS幅の狭いリズム整の頻脈性不整脈の鑑別には，どういうものがありますか？

　narrow QRS頻拍は，洞調律時と同様，房室伝導を順行性に興奮するQRS幅100 ms以下の頻拍であり，上室性頻拍（supraventricular tachycardia：SVT）と定義される．

　narrow QRS頻拍の形態をとるリズム整の頻拍としては，洞性頻拍，心房頻拍，心房粗動，房室回帰性頻拍（atrioventricular reentrant tachycardia：AVRT），房室結節リエントリー性頻拍（atrioventricular nodal reentrant tachycardia：AVNRT）があり，さらに，接合部頻拍が鑑別として挙がる．これらの頻拍は，いわゆる変行伝導として右脚や左脚ブロックを伴う場合には，wide QRS頻拍となることもある．SVTは，心電図上，心房興奮を反映するP波と心室興奮を示すQRSとの関係がそれぞれ異なるため，両者の関係により鑑別可能である（図1）^1）．