経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）

ポイント

●高齢者の大動脈弁狭窄症（AS）が増加している．特に，CCUなどの集中治療室に入院する心不全の40％強がASで，院内死亡率も疾患別で最も高率である．

●しかし，十分に治療がなされていないことが問題点として挙げられている．

●非専門医が収縮期雑音を聴取した場合は，症状がない時点でも一度循環器専門医に紹介し，心エコーで評価することが大切である．

●重症ASに対して現時点では，大動脈弁置換術（AVR）が標準治療である．

●2回目以降の開胸術や解剖学的な問題などでAVRのリスクが高いあるいは困難な場合は，経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）の適応を検討する．

●TAVIのdeviceは，細径化や周辺からの逆流などの問題点を改善しつつ，急速に進化し良好な成績を収めている．

●外科的に置換した生体弁の中にTAVIを行う“valve in valve”が非常に有効な治療として注目されている．