解離性大動脈瘤

概念

　解離性大動脈瘤は大動脈壁がなんらかの原因によって解離し，その結果大動脈壁の裂開を生じたものであるが，病因は不明である．突然の胸痛で発症し，高血圧症の関与によることが最も多い．その予後は解離発生の部位によっては非常に悪く，とくに発症後2週間以内の急性期の死亡率がきわめて高い．また急性期を脱しても解離腔の拡大，破裂をきたしやすく，したがって迅速に診断し治療方針を決めることが要求される．現在，解離腔の部位によりDeBakeyの分類やStanfordの分類が用いられており，予後の判定に利用されている．

　本症は近年増加傾向にあるが，その診断方法も進歩し，血管外科手術の発達もめざましいため，急性期の生存率も上昇してきている．また外科的療法をfirst choiseと考えがちであるが，本症に伴う高血圧のコントロールに対し薬物療法も重要視され，DeBakey III型では薬物療法のみで経過を診ていることも多い．