抗不整脈薬の使い方

　急性心筋梗塞（AMI）における不整脈は，最も頻度が高く，かつ致死的になりうる合併症として注目されている．CCUにおける不整脈監視システムの確立と抗不整脈薬，心臓ペーシング，電気的除細動の進歩によって，直接死因としての不整脈死は数％と減少している．しかし致死的不整脈とくに心室細動（VF）の頻度はほとんど変わらず，ポンプ失調などの死亡のtriggerとなりうる．したがってVFの救急処置，予知および予防は現在なおCCUの主目的の1つである．換言すれば，AMIにおける不整脈治療の目的はVFの予防にあるといっても過言ではない．しかしながら，AMIの頻脈性不整脈の発生機序，抗不整脈薬の作用機序，薬物動態学，薬力学，副作用およびVFの予知・予防など，未解明の問題は少なくない．本稿では，AMIにおける頻脈性不整脈および抗不整脈薬の使い方の特殊性，およびAMIにおける抗不整脈薬とくにlidocaineの投与計画について概説する．