肺癌の治療の現況（2）小細胞癌の治療

概観

　小細胞癌は全肺癌の15〜20％を占めるにすぎないが，①早期にリンパ行性・血行性転移をきたすこと，②抗癌剤・放射線療法に感受性が高いこと，という生物学的な特徴をもっている．1960年代までは小細胞癌は肺癌の中でもとくに悪性度が高く，早期に遠隔転移をきたして死亡する（median survival time；MSTは無治療例ではlimited diseaseで14週，extensive diseaseで7週^1），stagingについては後述）ものとして恐れられていた．手術をしても延命には寄与せず，一見切除可能と思われるclinical stage I-II（TNM分類については本シリーズNo. 4，1988年8月号の福田らの総説を参照）の症例でも5年生存率は1割にも満たない^2）という惨憺たるものであった．

　1960年代より放射線療法が導入され，1973年には手術療法と放射線療法との無作為対照比較試験（randomized controlled study，RCS）にて後者のほうが優れているとの結果が出された^3）．さらに全身療法として，cyclophosphamide（CPA）の使用成績^4）から，有効な多剤併用レジメンが次々と開発され，治療の主力は次第に化学療法・放射線療法へと移っていった^5,6）．