救急手術（多発外傷，急性腹症）—術前，術後

　多発外傷

　病態生理　外傷性ショックの基本病態は，有効循環血液量および機能的細胞外液の減少で特徴づけられる．しかし，組織の挫滅や臓器損傷，なかでも心，肺，中枢神経系などの生命臓器損傷による機能障害が加わって，単純な出血性ショックとは大いにその様相を異にする．外傷患者の来院時における酸塩基平衡の変化は，主に代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスである（図1A）．ショックに伴う組織の血流障害およびショック，肺損傷などによる低酸素症はいずれも糖の嫌気性解糖を亢進させ，乳酸産生の増加，肝での乳酸利用の低下をもたらし，結果としてanion gapの増加を伴う代謝性アシドーシスをみる．ショック時の組織の好気性糖代謝の障害を示す指標として，血液の酸塩基平衡以外に，血中乳酸値，乳酸／ピルビン酸比，excess lactate，組織のRedox状態を反映する血中ケトン体比（アセト酢酸／βヒドロキシ酪酸）などがある．

　気道の閉塞，胸腹部外傷に伴う換気障害，中枢性の呼吸抑制などがない限り外傷患者の呼吸は過換気に傾き，代償性の呼吸性アルカローシスを呈する．外傷患者の代謝性アシドーシスの程度は，ショックの重症度，持続時間，合併損傷などに左右される．脈拍数÷収縮期血圧で表わされるショック指数（正常値：0.54±0.03）は，実用範囲内では出血量と直線的相関がある．