ローテート臨床研修の現状と将来像

はじめに■

　医学部を卒業し毎年国家試験に合格する者は6000人を超え，研修病院の不足が訴えられている．

　典型的な卒後の生活設計の一例を考えてみると以下のようになる．卒業して出身大学の内科に入局した．第一内科は消化器と内分泌が主な主題である．受け持ち患者は多くても5人，血液疾患・神経疾患は扱うことはほとんどない．第二内科・第三内科との交流もほとんどない．大学での一年の研修も終わり，当人は内視鏡の技術と糖尿病の治療には或る程度の経験もできる．2年目は医局からの派遣により市民病院での研修であった．受け持ち患者は10人を超え，疾患の種類もやや広範囲のものとなった．3年目には大学の医局にて研究活動に入った．7年後学位も得て公立の病院へ消化器内科医として勤務．10年の勤務の後，自分より若い大学の講師が部長としてきた機会に，42歳になり内科・小児科をかかげて団地入口に開業した．一般に医師の勤務様式の統計でも40代で勤務医師と開業医師の数が逆転している（図1）．多くの場合専攻した科目だからということで標榜科目を決め（図2），開業することになるが，実際の患者は一般診療所または病院として受診するので，内科系老人，小児中心の診療となっており，不本意な診療となる場合もある（図3）．このような不本意な専門外診療をなくすためにも，ぜひ住民一般にニードの高いプライマリ・ケア（PC）医の教育とPC医としての専門性の重要性が強調されるべきである．