185．妊娠・出産・分娩の指導

　糖尿病婦人における妊娠・出産・分娩には種々の問題のあることが知られている．母体側では，①妊娠そのものが胎盤由来のホルモンや末梢組織のインスリン抵抗性の増大，そして脂質代謝の亢進などにより催糖尿病的に働くこと，②妊娠を契機に糖尿病性細小血管障害の進展増悪がみられるなどがあげられる．一方，胎児にまつわるトラブルとしては，①羊水過多，②胎盤機能不全，③子宮内・周産期死亡，④奇形，⑤巨大児，⑥新生児低血糖症などが報告されている．このため，糖尿病婦人の妊娠を成功に導くための方法としてJovanovic^1）は，高血糖に代表される糖代謝異常の是正，すなわち血糖正常化の重要性を強調している．

　現在，血糖が変動しやすい糖尿病妊婦の血糖を正常化する手段として血糖の自己測定（self-measurement of blood glucose：SMBG）と，その血糖変動を正常範囲にコントロールするためのインスリンの分割混注が高く評価されている．