154．ステロイド無効なネフローゼ症候群の治療

症例

　44歳，女性．下腿浮腫と高血圧（200/120mmHg）を主訴に来院．尿蛋白690mg/dl（14.3g/日），尿沈渣にてごく軽度の赤血球および顆粒円柱を認める．T-p 4.9g/dl，alb. 2.1g/dl，T-chol 330mg/dl．腎機能正常範囲内．腎生検組織型は増殖性糸球体腎炎を呈した．一次性ネフローゼ症候群（ネ症）の診断のもとに降圧剤（α-methyldopa 250mg）とprednisolone 60mgを投与した．以降prednisolone漸減療法を行い，途中より免疫抑制剤のcyclophosphamideを併用するも蛋白尿は減少せず，以下の薬物療法を施行した．

　図のごとく7月4日より抗血小板薬であるdipyridamole（Persantin^®，Anginal^®）300mg投与したところ，蛋白尿は7〜8g/日と半減した．しかし約1ヵ月後には再び蛋白尿増加を示したため，9月25日より非ステロイド性消炎薬のmefenamic acid（Pontal^®）を750mgより投与した．mefenamic acid投与後より蛋白尿は減少し，投与2ヵ月以降は2〜3g/日と著明な減少を示し，その後も安定した経過をたどっている．